수성구 고관절 바깥쪽·옆 엉덩이 통증, 대전자 통증증후군의 점액낭염 비율과 주사 시점별 결과

엉덩이 옆쪽 뼈가 튀어나온 자리(대전자)가 아파 「고관절 바깥쪽 통증」「옆 엉덩이 통증」을 검색하면 대전자 통증증후군과 점액낭염이라는 말을 함께 보게 됩니다. 「점액낭염이니 주사 한 번이면 된다」는 말을 듣기도 합니다. 수성구에서 이 통증을 알아보는 분을 위해, 그 말을 어디까지 믿어도 되는지 PubMed 초록 10편의 수치를 비교 대상·시점과 함께 읽습니다. 엉덩이 뒤쪽 통증에 다리 저림이 함께 오는 경우는 이상근증후군과 허리디스크를 따진 엉덩이 통증 글에서 다룹니다.

핵심 정리

• 대전자 통증으로 초음파를 받은 877명의 한 기관 자료에서 79.8%는 초음파상 점액낭염이 없었고, 둔근 힘줄증은 49.9%였습니다. 치료 연구는 아닙니다.
• 3개월 넘게 아프고 MRI로 확인된 35~70세 시험에서 8주 전반 호전 성공은 교육+운동 51/66, 스테로이드 주사 38/65, 지켜보기 20/68이었습니다. 52주 전반 호전은 교육+운동이 앞섰고, 통증은 주사와 차이가 없었습니다.
• 18~80세 1차 의료 시험에서 주사의 회복률은 3개월에 통상 진료보다 높았고, 12개월에는 61%와 60%였습니다. 1개월 넘게 아프고 대전자를 누르면 통증이 재현된 46명을 식염수 주사와 견준 시험은 1·3·6개월 통증에서 차이를 찾지 못했습니다.
• 폐경 후 여성 94명 시험에서는 같은 교육을 받은 두 군의 표적 운동과 가짜 운동이 의향 치료 분석에서 차이 나지 않았습니다.
• 처음 진단받은 24명을 추적한 작은 연구에서, 11년 뒤 평가받은 20명의 45.0%에게 대전자 통증증후군이 있었습니다.

「옆 엉덩이가 아프면 점액낭염이다」: 877명의 초음파 판독

이 초음파 자료에서 점액낭염은 소수였습니다. Long 2013(PMID 24147479) 초록은 이 병을 고관절 옆쪽의 통증과 누를 때 아픈 증상으로 설명합니다. 연구진은 한 기관에서 6년 동안 대전자 통증으로 초음파를 받은 877명을 되짚어 봤습니다. 700명(79.8%)은 초음파에서 점액낭염이 없었고 177명(20.2%)은 있었습니다. 둔근 힘줄증은 49.9%, 따로 집계한 힘줄 파열은 0.5%, 장경인대가 두꺼운 경우는 28.5%였습니다. 소견이 겹칠 수 있어 더해 읽는 값은 아닙니다. 저자들은 원인이 대개 중둔근·소둔근 힘줄과 장경인대 문제의 조합이라고 결론지었습니다.

이 자료는 초음파 판독이지 치료 연구가 아니어서, 어떤 소견에 어떤 치료가 낫다는 말은 여기서 나오지 않습니다. Ramon 2020(PMID 32769596) 초록은 이 병의 병태생리가 밝혀지지 않았고 최적의 관리에도 합의가 없다고 적었습니다.

「옆으로 누우면 아프니 그 병이다」: 진찰 연구와 허리 진단

「옆으로 누우면 고관절 통증」은 검색어로 쓰이지만, 이 글이 읽은 초록들에는 수면 자세를 진단 기준으로 시험한 내용이 없습니다.

Grimaldi 2017(PMID 27633027)은 옆 고관절 통증이 있는 65명을 진찰하고 MRI의 힘줄 신호 변화와 대조했습니다. 아픈 쪽 다리로 서서 30초 안에 옆 엉덩이가 아프면 특이도는 100%였고, 사전 확률을 50%로 가정하면 사후 확률은 98%였습니다. 대전자를 눌러 아프지 않으면(민감도 80%) MRI 힘줄병증일 가능성이 낮다고 저자들은 봤습니다. 한편 65명 중 20명(31%)은 MRI에 힘줄병증이 보였지만, 누름 통증과 다른 검사 하나가 함께 양성인 진찰 기준에는 해당하지 않았습니다. 저자들은 표본이 작고 정밀도가 낮다는 단서를 달았습니다. 진찰 연구의 결과일 뿐, 집에서 해 보는 자가 진단법을 시험한 것이 아닙니다.

Maldonado 2022(PMID 34601010)는 영상으로 확인된 고관절 벌림근 힘줄 파열 103명의 차트를 되짚어, 50명(48.5%)에게 허리·요천추 진단이 함께 있었다고 보고했습니다. 파열 환자의 후향 자료라 옆 고관절 통증 전체로 넓힐 수 없고, 저자들도 인과 관계는 말할 수 없다고 적었습니다. 허리에서 오는 증상은 허리디스크와 척추관협착증 차이를 다룬 글을 참고할 수 있습니다.

「주사 한 번으로 끝난다」: 비교 대상과 시점별 결과

주사 결과는 비교 대상과 시점에 따라 달랐습니다. 표에는 뒤 절의 세 시험도 담았습니다.

Mellor 2018(PMID 29720374)의 대상은 통증 4/10 이상의 둔근 힘줄병증 환자이고, 여성이 167명, 평균 54.8세였습니다. 표의 통증은 0~10점 척도의 군 평균입니다. 8주에 교육+운동은 주사보다 통증이 1.04점 낮았고(95% CI −1.72~−0.37), 주사는 지켜보기보다 1.2점 낮았습니다(−1.85~−0.50).

52주 전반 호전은 교육+운동이 주사·지켜보기보다 나았습니다. 52주 통증은 교육+운동과 주사 사이에 차이가 없었고(−0.26, −1.06~0.55), 두 군 모두 지켜보기보다 낮았습니다.

Brinks 2011(PMID 21555750)의 3개월 회복은 주사 쪽이 높았습니다(수정 OR 2.38, 1.14~5.00). 12개월 회복은 두 군이 비슷했습니다(OR 1.05, 0.50~2.27). 통증 감소도 3개월에는 주사 쪽이 컸고, 12개월에는 유의한 차이가 없었습니다. 이상반응은 주사 부위의 짧은 표면 통증 외에 차이가 없었습니다.

Nissen 2019(PMID 30267357)는 이중 눈가림 시험입니다. 1개월 통증은 차이가 없었고(p=0.23), 첫 4주 측정을 모은 분석에서는 주사 쪽 경향만 보였습니다(p=0.08). 3·6개월 통증도 차이가 없었습니다. 저자들은 식염수 주사보다 낫지 않고 이득이 제한적이라고 결론지었습니다.

Mellor·Brinks의 주사 비교군은 지켜보기·통상 진료이고, Nissen의 비교군은 식염수 주사입니다. 어느 결과가 맞는지 이 글은 판정하지 않습니다.

「그러면 운동이 답이다」: 교육은 같고 운동만 달랐던 시험

Mellor 2018의 결과는 운동 동작만의 결과가 아니라 하중 관리 교육과 운동을 14회로 묶은 결과입니다. Ganderton 2018(PMID 29715073)은 폐경 후 여성 94명 모두에게 힘줄 압박을 피하는 교육을 하고, 12주 동안 표적 운동 또는 가짜 운동을 하게 했습니다. 의향 치료 분석에서 군 간 차이는 없었고, 둔근 힘줄 평가 점수(VISA-G)는 두 군 모두 12·52주에 좋아졌습니다. 반응자 분석에서는 표적 운동 쪽이 나았고, 저자들은 이득을 보는 하위 집단이 있을 수 있다고 적었습니다. 저자들의 결론은 포괄적 교육에 운동을 더한 효과가 없었다는 것입니다.

두 군 모두 교육을 받았으므로, 아무것도 받지 않은 사람과의 차이는 이 시험으로 알 수 없습니다. Mellor 2018은 묶음 전체를 주사·지켜보기와 견줬고 Ganderton은 운동 내용만 바꿨습니다. 묻는 것이 달라 한쪽 결과로 다른 쪽을 지울 수 없고, 「운동 동작만 하면 된다」는 문장은 어느 쪽에서도 나오지 않습니다.

체외충격파와 PRP: 두 시험 모두 운동을 함께 했습니다

Ramon 2020(PMID 32769596)은 만성 대전자 통증증후군 103명을 집중형 체외충격파와 가짜 충격파로 나눈 다기관 시험으로, 두 군 모두 같은 운동을 했고 이 시험의 충격파는 주 1회씩 3회였습니다. 2개월 통증의 군 간 차이는 유의했습니다(p 0.001 미만). 86.8%는 저자들이 충격파 군에서 보고한 2개월 성공률인데, 성공의 기준은 초록에 적혀 있지 않습니다. 가짜 충격파 군의 성공률은 초록에 없습니다. 부차 지표는 1개월 LEFS를 빼고 충격파 쪽이 나았습니다.

Thompson 2019(PMID 31830014)는 PRP 1회와 식염수 주사를 견줬고 두 군 모두 같은 편심성 운동을 했습니다. 1년까지 모든 지표에서 차이가 없었습니다. 치료가 서로 다른 단일 시험들이라, 「시술을 더하면 낫다」나 「소용없다」로 묶을 수 없습니다.

「기다리면 저절로 없어진다」: 11년 추적 자료

이 자료들로는 「저절로 없어진다」도 「계속 남는다」도 단정할 수 없습니다. Bicket 2021(PMID 34930192)은 대전자 통증증후군 24명과 증상 없는 20명을 11년간 추적했고, 11년 진찰 평가는 각각 20/24, 19/20이 받았습니다. 11년 시점에 대전자 통증증후군으로 평가된 비율은 45.0%와 5.3%였습니다(OR 10.19, 1.95~104.3). 고관절 골관절염 임상 진단은 35.0%와 0%였습니다. 통증·장애는 ODI에서 더 높았고 수정 해리스 고관절 점수에서는 차이가 없었으며, 삶의 질과 기능 측정은 두 군이 비슷했습니다. 저자들은 만성 상태라고 결론짓고 고관절 골관절염과 시간적 관련이 있어 보인다고 적으면서, 표본이 작아 주의해서 봐야 한다고 덧붙였습니다. 시간적 관련만으로 원인이라고 말할 수는 없습니다. 그 사이 받은 치료도 초록에 없습니다.

지켜보기 군 52주 성공 31/60, 통상 진료 군 12개월 회복 60%는 지표와 대상이 달라 이 수치와 잇지 않습니다.

정리

점액낭염은 한 기관의 초음파 자료에서 소수 소견이었습니다. 스테로이드 주사는 지켜보기(8주)·통상 진료(3개월)보다 앞섰고, 통상 진료와의 회복 차이는 12개월에 없었으며, 식염수 주사와 견준 시험에서는 통증 차이를 찾지 못했습니다. 교육+운동은 Mellor 2018에서 8주·52주 전반 호전이 주사·지켜보기보다 나았고, 52주 통증은 주사와 차이가 없었습니다. 폐경 후 여성 시험의 의향 치료 분석에서는 교육이 같을 때 운동 내용의 차이가 드러나지 않았습니다. 시험마다 대상 조건이 달라 한 시험의 수치를 다른 대상에 그대로 옮길 수 없습니다.

수성구 황금동 밸런스원정형외과의 진료 순서

밸런스원정형외과에는 옆 엉덩이 통증만 따로 다룬 진료 안내 페이지가 없고, 앞서 읽은 시험의 치료와 결과가 곧 병원 진료 내용을 뜻하지도 않습니다. 허리 진료 안내에는 허리 통증을 설명하며 「골반과 고관절이 제 몫을 하고 있는지 먼저 확인한 뒤, 어디를 먼저 풀지 정합니다」, 「어디부터 볼지는 진단 후에 정합니다」라고 적혀 있습니다.

진료는 전문의 진단에서 시작해 증상과 경과를 듣고 진찰과 검사로 통증의 근거를 확인합니다. 이어 치료진을 정하고, 경과를 전문의와 치료진이 공유하며 통증치료와 재활치료의 비중을 조정합니다. 운동치료는 체형과 움직임 확인, 안정시킬 순서 결정, 집에서 할 동작 정리 순서로 진행합니다. 일반적인 과정은 운동치료의 평가와 재평가를 다룬 글에 있습니다. 원내 MRI는 없습니다. 진료 후에 필요한 항목과 예상 비용을 안내합니다. 처음 찾을 때의 내용은 황금동 정형외과 첫 진료 안내에 정리돼 있습니다.

참고 자료

• Sonography of greater trochanteric pain syndrome and the rarity of primary bursitis
• Education plus exercise versus corticosteroid injection use versus a wait and see approach on global outcome and pain from gluteal tendinopathy: prospective, single blinded, randomised clinical trial
• Gluteal Loading Versus Sham Exercises to Improve Pain and Dysfunction in Postmenopausal Women with Greater Trochanteric Pain Syndrome: A Randomized Controlled Trial
• Corticosteroid injections for greater trochanteric pain syndrome: a randomized controlled trial in primary care
• Glucocorticoid injections for greater trochanteric pain syndrome: a randomised double-blind placebo-controlled (GLUTEAL) trial
• Focused Shockwave Treatment for Greater Trochanteric Pain Syndrome: A Multicenter, Randomized, Controlled Clinical Trial
• No attributable effects of PRP on greater trochanteric pain syndrome
• Utility of clinical tests to diagnose MRI-confirmed gluteal tendinopathy in patients presenting with lateral hip pain
• The natural history of greater trochanteric pain syndrome: an 11-year follow-up study
• High Prevalence of Lumbosacral Pathology in Patients with Greater Trochanteric Pain Syndrome